대 금 지 급 청 구 서

○ 계약건명 :

○ 계약금액 : 금                            원(금         원)

○ 정산금액 : 금                            원(금         원)

○ 계약일자 :

○ (준공, 완료, 납품)기한 :

○ (준공, 완료, 납품)일자 :

상기 계약건에 대하여 (공사, 물품, 용역) 완료(납품)하였기에 계약금액에 대한 대금지급을 청구하오니 아래 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다.

- 청구금액 : 금일                         원정(￦          -)

- 입금계좌 :     은행,

- 예 금 주 :

첨부 : 1. (전자)세금계산서 1부

2. 통장사본 1부

3. 국세․지방세 완납증명서 1부

4. 하자보증서 1부

5. 선금정산내역서 1부

6. 경비정산내역서 1부. 끝.

위 청구인 :  회사명 :

대표자 :          (인)

김해시도시개발공사 재무관(분임재무관)귀하